川崎市議会 2021-03-19 令和 ３年 第１回定例会−03月19日-04号
委員から、対象となる市内障害者施設数について、対象事業者における本条例改正への対応の確認方法について、事業者へのアンケートの具体的な実施方法について、改正への対応が完了した事業者側から市に報告させる方法への考えについて、虐待防止の具体的取組について、身体的拘束に関する取組の変更点について、医療的ケアを必要とする障害児への対応の変更点について、感染症対策の強化に向けた具体的取組について、これまでのＢＣＰ
委員から、対象となる市内障害者施設数について、対象事業者における本条例改正への対応の確認方法について、事業者へのアンケートの具体的な実施方法について、改正への対応が完了した事業者側から市に報告させる方法への考えについて、虐待防止の具体的取組について、身体的拘束に関する取組の変更点について、医療的ケアを必要とする障害児への対応の変更点について、感染症対策の強化に向けた具体的取組について、これまでのＢＣＰ
委員から、対象施設に対する身体的拘束の適正化に向けた本市の指導内容について、各施設に設置される身体的拘束等の適正化のための対策を検討する委員会における協議内容等の本市への報告義務の有無について、それぞれ質疑がありました。 審査の結果、全会一致をもって原案のとおり可決すべきものと決しました。
主なところで申し上げますと、身体的拘束等の適正化、緊急時等における対応に係る規定の追加などでございます。また、それ以外では、平成30年度から新たな介護施設として創設される介護医療院に関連する内容として、介護医療院が創設されることに伴う規定の整備、医療と介護の連携の強化に係る規定の追加など、医療と介護にかかわる改正内容となっております。 続きまして、議第116号の方を御説明させていただきます。
議案第81号は、特別養護老人ホームなどで入所者に対する虐待が後を絶たない中、身体的拘束の適正化を図るための措置など、評価できる点もありますが、共生型サービスが追加されることは問題です。共生型サービスは、訪問系のサービス、デイサービス、ショートステイなどにおいて、障害児、障害者への福祉サービスと高齢者の介護保険サービスを一緒に行うことができるようになるものです。
主なところで申し上げますと、身体的拘束等の適正化、緊急時等における対応に係る規定の追加などでございます。また、それ以外では、平成30年度から新たな介護施設として創設される介護医療院に関連する内容として、介護医療院が創設されることに伴う規定の整備、医療と介護の連携の強化に係る規定の追加など、医療と介護にかかわる改正内容となっております。 続きまして、議第116号の方を御説明させていただきます。
また、施設・居住系サービスにおいて身体的拘束を原則として禁止とする措置を徹底してまいります。 条例改正による利用者への影響ですが、介護の現場で把握した心身や生活の状況を主治医等に情報提供することや入退院時にケアマネジャーの氏名を病院に伝えることで医療と介護の円滑な連携を進め、利用者が安心してサービスを受けられるようにいたします。
◆河野ゆかり 委員 これは議案第６９号だけでなく、この後のものもそうなんですけれども、代表質疑でも確認をさせていただいたんですが、身体的拘束等の適正化で上がってきているんです。
初めに、介護施設等における身体的拘束に関し、議案第59号、議案第69号から議案第72号、議案第74号から議案第78号及び議案第80号について伺います。介護施設では、利用者の生命や身体を保護するため、緊急でやむを得ない場合を除き、身体的拘束は法で禁止されています。拘束をした場合は理由などを記録しなければならず、適切な対応が求められます。まず、不適切な身体的拘束に関する本市の状況、見解を伺います。
１１４ページの制定要旨のとおりこの条例は、養護老人ホームの設備及び運営に関する基準の一部改正に伴い、養護老人ホームにおいて身体的拘束等の適正化を図るための措置を講じることとすること等のため制定するものでございます。
(3)身体的拘束等の適正化に係る規定の追加につきましては、介護老人福祉施設等における身体的拘束等の適正化を図るため、指針の整備等の措置を講じなければならないこととするものでございます。 (4)訪問系サービスの見直しに係る規定の改正から、１９２ページの(11)施設系サービスの見直しに係る規定の改正につきましては、各サービスの見直しに係る人員、施設運営等に関する基準を改正するものでございます。
初めに、（１）身体的拘束の適正化の市としての取り組みについてでございますが、現在も国からの通知や身体拘束ゼロへの手引きに沿って行っているかどうかの観点で、事業所、施設に対して指導を行っているところでございます。
２点目は、特別養護老人ホームや介護老人保健施設等の施設系サービスについて、身体的拘束等のさらなる適正化を図るための規定を明記するものでございます。 その他、訪問リハビリテーション、居宅介護支援において、人員基準の見直しを行う等の改正を行うものでございます。 続きまして、113ページをお願いいたします。
あと、虐待という意識がやや低く、誤解を持っている方もいるのですけれども、身体的な拘束、ベッドに縛ってしまうということも虐待の一種ですので、身体的拘束なんていうことを何でわざわざ集団指導講習会で説明するのかということに対して、今まで余り疑問も持たずにやってきたという誤解もあったと思います。
具体的には、運営規定に、緊急やむを得ない場合に身体的拘束等を行う際の手続、個人情報の管理の方法、苦情への対応方法、事故発生の防止策及び事故発生時の対応方法を追加することで、重要事項を明確化し、右上に参りまして、記録の整備は、文書保存期間を５年とする条件づけを行いたいと考えております。 ５、パブリックコメントの実施をごらんください。
その結果、今年度でございますけれども、私どものほうに５件ほど相談が寄せられまして、そのうち３件が、身体的拘束を行っているんじゃないかというのがございました。 あともう一件が、入所者に対する暴力、３番目が金銭的トラブルということでございました。暴力と金銭的トラブル、暴力については事実が確認できなくて、金銭的トラブルについては、既に弁護士さんが介入している状況でございます。
次に、議第272号ないし議第292号、議第294号ないし議第296号の地域主権改革に関する法律の施行に伴う条例の制定並びに一部改正について、福祉施設における入所者に対しての身体的拘束等を行った場合の対応や、サービス、処遇の質の評価など、省令よりも規制を強化した市独自基準の設定は評価できるものであり、職員や利用者による評価も取り入れ、今後、より開かれた施設運営がなされるよう努めてもらいたい旨、要望が述
次に、議第272号ないし議第292号、議第294号ないし議第296号の地域主権改革に関する法律の施行に伴う条例の制定並びに一部改正について、福祉施設における入所者に対しての身体的拘束等を行った場合の対応や、サービス、処遇の質の評価など、省令よりも規制を強化した市独自基準の設定は評価できるものであり、職員や利用者による評価も取り入れ、今後、より開かれた施設運営がなされるよう努めてもらいたい旨、要望が述
◆福永洋一 委員 今回の市条例制定関連資料の独自条例文についてですけれども、独自の基準を設けたということについては、一定評価をしたいんですけれども、他都市も含めて独自基準を今後つくっていくはずなんですけれども、その他都市との比較というのも今後出てくると思うんですが、今後、中身について精査されて、途中でまた変更も可能というふうに私は聞いているんですけれども、この中でちょっと気になるのが、身体的拘束等
◆福永洋一 委員 今回の市条例制定関連資料の独自条例文についてですけれども、独自の基準を設けたということについては、一定評価をしたいんですけれども、他都市も含めて独自基準を今後つくっていくはずなんですけれども、その他都市との比較というのも今後出てくると思うんですが、今後、中身について精査されて、途中でまた変更も可能というふうに私は聞いているんですけれども、この中でちょっと気になるのが、身体的拘束等
３つ目に身体的拘束禁止の徹底でございまして、特別養護老人ホームは身体的拘束が懸念される施設であることから、身体的拘束の原則禁止についてより厳しくするため、緊急やむを得ない場合に身体的拘束等を行う場合の手続を運営規程において定めるべき重要事項に追加するものでございます。